MODULO DI CANDIDATURA AL CONSIGLIO DI DISCIPLINA TERRITORIALE
I
ll.mo Signor Presidente
del Collegio degli Agrotecnici
e degli Agrotecnici laureati
di PALERMO
palermo@pecagrotecnici.it
Il sottoscritto Agr./ Agr. Dott. ____________________________________________________________
nato a __________________________________________(_____) il_____________________________
e residente in ___________________________________________________________________(_____)
Via ___________________________________________________________________________n. ____
Codice Fiscale n. ______________________________________________________________________
iscritto al n. ________ dal _____________ nell’Albo del Collegio degli Agrotecnici e degli Agrotecnici laureati di ____________________________________________________________________________
in possesso della seguente casella PEC ________________________________________________, alla quale dovrà essere inviata ogni comunicazione relativa alla presente domanda
PROPONE LA PROPRIA CANDIDATURA
al “Consiglio di disciplina territoriale” del Collegio degli Agrotecnici e degli Agrotecnici laureati di ......................., ai sensi dell’art. 3 del Regolamento per la designazione dei componenti i Consigli di disciplina territoriali e nazionale degli Agrotecnici e degli Agrotecnici laureati.
A tale riguardo, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del citato D.P.R. n. 445/2000, consapevole che in caso di false dichiarazioni andrà incontro alle sanzioni penali, previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 e decadrà dai benefici eventualmente conseguiti, dichiara di:
non avere riportato condanne con sentenza irrevocabile, salvi gli effetti della riabilitazione, alla reclusione per un tempo non inferiore ad un anno per un delitto contro la pubblica amministrazione ovvero contro la fede pubblica ovvero contro il patrimonio ovvero contro l’ordine pubblico ovvero contro l’economia pubblica ovvero per un delitto in materia tributaria;
non avere riportato condanne alla reclusione per un tempo non inferiore a due anni per un qualunque delitto non colposo;
non essere o non essere stato sottoposto a misure di prevenzione personali disposte dall’autorità giudiziaria ai sensi del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, salvi gli effetti della riabilitazione;
di non avere subito sanzioni disciplinari negli ultimi cinque anni;
-2-
di avere una anzianità di iscrizione almeno pari a cinque anni alla data del ........................;
di essere in regola con i pagamenti delle quote iscrittive fino all’anno ................;
di avere preso piena conoscenza del Regolamento disciplinare approvato dal Consiglio del Collegio Nazionale degli Agrotecnici e degli Agrotecnici laureati il 23.11.2012, dell’art. 8 del DPR 7.8.2012 n. 137, nonché delle altre disposizioni e circolari applicative;
di impegnarmi, in particolare, a rispondere nei termini alle richieste del Collegio locale di appartenenza.
Il sottoscritto altresì si impegna a comunicare immediatamente qualunque elemento che intervenga a modificare quanto qui dichiarato ed in particolare cause sopravvenute di conflitto di interessi.
Allego:
copia del mio curriculum vitae;
copia di un documento di identità in corso di validità.
Luogo Data Agr. _____________________
_____________,___________
Documento d’identità: _________________________________________
N. _____________________________
Rilasciato da: __________________________________________________il _____________________
